Cập nhật thông tin chi tiết về Chương Trình Mục Tiêu Quốc Gia Về Y Tế mới nhất trên website Tvzoneplus.com. Hy vọng nội dung bài viết sẽ đáp ứng được nhu cầu của bạn, chúng tôi sẽ thường xuyên cập nhật mới nội dung để bạn nhận được thông tin nhanh chóng và chính xác nhất.
11/17/2020 9:41:04 AM 09:41
Tác giả: PGS.TS.Nguyễn Thị Bạch Yến
5- Điều trị suy tim phải
Mặc dù nguyên nhân của suy thất phải (TP) rất đa dạng, tuy nhiên việc điều trị đều theo nguyên tắc chung là phải thực hiện đồng thời và kịp thời nhiều chiến lược nhằm tối ưu hóa tiền tải, hậu tải và sức co bóp TP. Cần chú trọng cải thiện các yếu tố ban đầu dẫn đến suy TP và giảm bớt gáng nặng cho TP. Hỗ trợ tuần hoàn ngoài cơ thể là một giải pháp bắc cầu để chờ TP phục hồi trong quá trình điều trị nguyên nhân chính gây suy thất phải. Các nguyên tắc chung của việc điều trị suy tim phải này áp dụng cho cả tình huống cấp tính và mạn tính.
5.1 Điều trị suy thất phải cấp.
5.1.1. Tối ưu hóa tiền tải, hậu tải và sức co cơ tim
(a) Tối ưu hóa tiền tải
Bệnh nhân bị bệnh nặng có thể giảm tiền tải tim phải do giảm thể tích, giảm trương lực tĩnh mạch do thuốc, do nhiễm trùng huyết hoặc co mạch, do thông khí nhân tạo áp lực dương. Định luật Frank-Starling vẫn được bảo tồn đối với suy tim phải [4], tuy nhiên đường cong Frank-Starling của thất phải phẳng hơn so với tâm thất trái, điều đó có nghĩa là khả năng đáp ứng về sức co bóp của thất phải đối với thay đổi áp lực đổ đầy ít hơn.
Trong trường hợp cung lượng thất phải bị suy giảm do rối loạn chức năng co nhưng hậu gánh bình thường (có thể thấy trong nhồi máu thất phải cấp tính), cần phải tăng tiền tải cao hơn để duy trì cung lượng thất phải.
Tuy nhiên, phần lớn các trường hợp suy thất phải đều có đặc trưng là tăng hậu tải. Trong những bệnh cảnh này, việc giảm tình trạng tăng quá mức tiền tải TP bằng thuốc lợi tiểu hoặc lọc máu là chìa khóa để giảm tình trạng giãn TP và giảm sức căng thành tự do thất phải, từ đó giúp giảm thiểu tình trạng thiếu máu TP và tối ưu hóa khả năng co bóp của thất phải. Đa số các tác giả đều đồng thuận là trong suy thất phải cấp, duy trì áp lực đổ đầy tâm trương TP ở mức 8-12 mmHg là tối ưu. Tuy nhiên, trong một số trường hợp đơn lẻ, cung lượng thất phải có thể ở mức thấp hơn, gần với mức bình thường
(b) Giảm hậu tải
Các chiến lược để tối ưu hóa hậu tải TP có thể được chia thành các biện pháp chung và thuốc (bao gồm cả thuốc giãn mạch phổi). Các biện pháp chung nhằm mục đích điều chỉnh các bệnh cảnh có thể làm tăng sức cản mạch phổi (PVR) ở những bệnh nhân nặng. Những bệnh cảnh này bao gồm nhiễm toan, thiếu oxy (gây co mạch phổi) và tình trạng tăng CO2. Thông khí bảo vệ phổi, sử dụng áp lực dương cuối thì thở ra, tránh tình trạng thiếu oxy và tăng CO2, hỗ trợ tối ưu hóa cả tiền tải và hậu tải thất phải [5].
Thuốc giãn mạch phổi ở đây bao gồm một số nhóm thuốc đã được chấp thuận để sử dụng trong điều trị tăng áp động mạch phổi. Tuy nhiên, thuốc giãn mạch có thể gây hạ huyết áp toàn thân. Thuốc giãn mạch phổi cũng có thể làm giảm tình trạng co mạch phổi phản ứng do thiếu oxy và do đó lại làm tình trạng thông khí ở phổi xấu đi.
Thuốc giãn mạch phổi hiện không được chấp thuận sử dụng ở những bệnh nhân suy thất phải cấp mà không có tăng áp ĐMP.
Tuy nhiên, nitric oxit dạng hít (iNO) với tác dụng nhanh, thời gian bán hủy ngắn và đường vào là đường hô hấp, nên là thuốc giãn mạch phổi được lựa chọn sử dụng trong trường hợp cấp và đã được chứng minh là giúp cải thiện huyết động của ĐMP trong suy thất phải cấp [6].
Các dẫn xuất Prostacyclin dạng hít đã được chứng minh là thuốc giãn mạch phổi an toàn và hiệu quả cho bệnh nhân phẫu thuật tim phổi có tăng áp ĐMP, thiếu oxy máu mạn hoặc rối loạn chức năng tim phải, và sử dụng các thuốc này có thể tiết kiệm đáng kể chi phí so với iNO [7].
Các chất ức chế Phosphodiesterase 5 (PDE5) có tác dụng ngăn chặn sự thoái hóa của Guanosine Monophosphate vòng. Thuốc có tác dụng làm giảm áp lực động mạch phổi và tăng cung lượng tim ở cả các trường hợp tăng áp ĐMP cấp tính và mạn tính. Các chất ức chế PDE5 cũng đã được chứng minh là làm tăng khả năng co bóp TP trong mô hình thực nghiêm trên động vật bị phì đại thất phải [8]. Với khả năng kết hợp làm giảm hậu tải và tăng co bóp thất phải, thuốc ức chế PDE5 đôi khi được sử dụng ở những bệnh nhân suy thất phải cấp tính trên nền tăng áp phổi mạn tính. Một ví dụ cho trường hợp này là việc sử dụng các chất ức chế PDE5 trong điều trị suy thất phải sau khi cấy ghép thiết bị hỗ trợ tâm thất trái [9]. Thuốc ức chế PDE5 bị chống chỉ định ở bệnh nhân dùng nitrat và nên thận trọng khi dùng ở bệnh nhân có huyết động không ổn định.
(c) Cải thiện co bóp cơ tim
Các chiến lược để cải thiện khả năng co của TP cũng có thể được chia thành các biện pháp chung và thuốc. Các biện pháp chung nhắm đến việc tránh làm căng quá mức thành tự do TP bằng cách tối ưu hóa tiền gánh và hậu gánh, duy trì tưới máu TP bằng cách giảm sức căng TP và tăng huyết áp tâm trương của động mạch vành và duy trì môi trường nội bào thuận lợi cho sự co bóp của tế bào cơ tim.
Về các thuốc làm tăng sức co cơ tim, trong các mô hình thực nghiệm trên động vật, Dobutamine liều thấp (5-10 Mg / kg / phút) đã được chứng minh là hiệu quả hơn norepinephrine trong phục hồi mối liên kết Thất phải – Động mạch phổi và tăng cung lượng tim do Dobutamin có tác dụng tăng co bóp rõ rệt hơn [11]. Dobutamin vừa có tác dụng làm tăng sức co cơ tim lại vừa có tác dụng giãn mạch nên được ưu tiên sử dụng ở những bệnh nhân có HA bình thường. Dopamine cũng cải thiện khả năng co bóp của TP và với liều dưới 16 mg/ kg / phút, nó làm tăng cung lượng tim mà không làm tăng sức cản phổi[12]. Dopamine sẽ thích hợp hơn cho bệnh nhân hạ huyết áp và nhịp tim không nhanh.
Milrinone, một chất ức chế PDE3 chọn lọc, làm chậm quá trình chuyển hóa adenosine monophosphate vòng (cAMP) nội bào có tác dụng cải thiện sức co và làm giãn mạch phổi. Đây là thuốc được ưu tiên trong tăng áp phổi do suy cả 2 thất [13]. Ở những bệnh nhân HA bình thường đã được điều trị bằng thuốc chẹn beta kéo dài, milrinone được ưu tiên chỉ định sử dụng. Milrinone dạng hít cũng đã được nghiên cứu để điều trị STP vì nó tránh được tác dụng phụ gậy hạ huyết áp ĐM. Trong một thử nghiệm ngẫu nhiên trên bệnh nhân phẫu thuật tim có nguy cơ cao, milrinone dạng hít có tác dụng tăng cung lượng tim và giảm áp lực tâm thu động mạch phổi mà không gây hạ huyết áp hệ thống. Tuy nhiên, những hiệu quả về huyết động này không làm cải thiện các kết cục lâm sàng [14].
Trong một nghiên cứu trên động vật, Epinephrine đã được chứng minh là có cải thiện cung lượng tim mà không ảnh hưởng xấu đến sức cản phổi [15]. Norepinephrine gây co mạch thông qua kích thích thụ thể α1 và ít ảnh hưởng đến khả năng co bóp. Mặc dù nó có thể làm tăng sức cản phổi, những hiệu ứng này có thể được bù đắp do cải thiên liên kết ĐM phổi – thất phải[16]. Cả epinephrine và norepinephrine sẽ thích hợp hơn ở những bệnh nhân bị tụt huyết áp.
Digoxin trong STP có tăng áp động mạch phổi có thể giúp cải thiện cung lượng tim tuy nhiên hiệu quả ở mức khiêm tốn[19].
Tâm thất phải có liên kết chặt chẽ với tâm thất trái. Khi suy TP tiến triển, vách liên thất phình sang bên trái, làm ảnh hưởng đến đổ đầy thất trái cũng như làm giảm sự đóng góp của vách liên thất đối với sự co bóp của TP. Tác động này của VLT đối với tim trái này có thể dẫn đến tụt huyết áp, làm giảm áp lực tưới máu mạch vành, và dẫn đến thiếu máu cục bộ TP. Áp lực đổ đầy thất phải tăng và tụt huyết áp hệ thống cũng có thể thúc đẩy shunt phải – trái ở bệnh nhân có shunt trong tim, điển hình là trong trường hợp còn tồn tại lỗ bầu dục (foramen ovale), do đó lại càng làm trầm trọng thêm tình trạng thiếu oxy.
Ở bệnh nhân có tụt huyết áp với áp lực động mạch phổi tăng cao, thuốc vận mạch thường được sử dụng để tăng huyết áp hệ thống. Nói chung, mục tiêu là giữ cho áp lực động mạch hệ thống cao hơn áp lực động mạch phổi. Một thuốc lý tưởng để đạt được mục tiêu này là thuốc làm tăng huyết áp lực hệ thống mà không gây ảnh hưởng xấu đến sức cản phổi. Vasopressin liên kết với các thụ thể V1 trên cơ trơn mạch máu và ở liều thấp (0,01-0,03 U / phút) gây giãn mạch phổi thông qua kích thích oxit nitric nội mô. Tuy nhiên, ở liều cao hơn vasopressin có thể gây co mạch vành bằng cách tăng đáp ứng catecholamine [20,21]. Vai trò của epinephrine và norepinephrine đã được xem xét với vai trò làm tăng sức co cơ tim. Phenylephrine, một chất chủ vận chọn lọc α1, có thể làm tăng sức cản mạch máu phổi, và do đó, nên tránh dùng thuốc này trong suy tim phải.
5.1.2. Các thiết bị hỗ trợ tuần hoàn cơ học và điều trị nguyên nhân của suy tim phải
Việc xác định và điều trị các nguyên nhân có thể điều trị được là một phần quan trọng của chiến lược điều trị suy thất phải (ví dụ như điều trị tiêu huyết khối trong thuyên tắc phổi, can thiệp tái tưới máu sớm trong nhồi máu cơ tim thất phải).
Trong các trường hợp nặng, triển khai kịp thời hỗ trợ tuần hoàn ngoài cơ thể là giải pháp cầu nối để chờ cơ tim phục hồi hoặc để điều trị nguyên nhân. Các lựa chọn hỗ trợ tuần hoàn ngoài cơ thể bao gồm ECMO, đặt dụng cụ hỗ trợ tuần hoàn thất phải và thất trái.
Kết luận
Việc xử trí suy tim phải cấp tính đơn độc vẫn là một nghệ thuật hơn là một khoa học do hiện không có dữ liệu ngẫu nhiên mạnh mẽ. Ngoài việc điều trị nguyên nhân cụ thể, tối ưu hóa tiền tải, sử dụng thuốc giãn mạch phổi chọn lọc, hỗ trợ tăng sức co thất phải và sử dụng thiết bị hỗ trợ tuần hoàn cơ học tạm thời là một thành phần không thể thiếu của một chiến lược toàn diện để hỗ trợ cho tim phải.
6- Điều trị suy tim phải mạn [14]
6.1. Lợi tiểu:
Liều lượng của thuốc lợi tiểu có thể thay đổi tùy theo cơ chế bệnh sinh và mức độ nghiêm trọng của suy tim phải và các yếu tố khác kèm theo (ví dụ như bệnh thận). Do bệnh nhân ST phải có thể có áp lực đổ đầy TT bình thường hoặc thấp, nên việc theo dõi lâm sàng là rất cần thiết để ngăn ngừa tăng ure máu trước thận (do thiếu dịch) và suy giảm chức năng thận. Mục tiêu của kiểm soát lượng dịch trong suy tim phải mạn là duy trì tiền gánh để đủ cho đổ đầy thất trái trong khi vẫn giảm quá tải TP, giảm ảnh hưởng xấu đối với tâm thất trái và giảm ứ trệ ngoại biên .
Bệnh nhân suy tim phải mạn (STPM) thường cần thuốc lợi tiểu liều cao do ở các bệnh nhân này thường có tình trạng kích hoạt hệ thần kinh thể dịch, bao gồm kích hoạt hệ trục renin-angiotensin-aldosterone, dẫn đến giữ muối và nước. Ứ dịch dẫn đến phù các tạng gây giảm hấp thu thuốc và tăng thải thuốc ở ống thận, tăng tái hấp thụ natri ở ống thận xa (hậu quả của sự phong tỏa mạn tính Na-K-2CL).
Điều trị kết hợp thuốc lợi tiểu quai với thiazide có thể hữu ích giúp tăng thải Natri thông qua ức chế tái hấp thu natri tại các ống thận (các nephron). So với Furosemide, Torsemide có sự hấp thụ tốt hơn, đặc biệt là trong quá trình mất bù và đây là thuốc lợi tiểu quai được ưa tiên trong STPM.
Theo hướng dẫn thực hành suy tim của AHA / ACC [14], hạn chế natri được coi là hợp lý đối với bệnh nhân ST có triệu chứng nhằm giảm triệu chứng ứ trệ tuần hoàn (phù).
Khuyến cáo này có thể áp dụng cho cả bệnh nhân suy 2 thất có triệu chứng hoặc suy TP đơn độc (tuy nhiên cần lưu ý rằng không có nghiên cứu quy mô lớn nào chứng minh sự an toàn hoặc hiệu quả của việc hạn chế natri trong các quần thể này). Các bác sĩ nên quan tâm đến hạn chế natri (ví dụ <3 g / ngày ở bệnh nhân STPM có triệu chứng, mặc dù hiện nay còn thiếu dữ liệu và không có sự nhất quán giữa các khuyến cáo về vấn đề này). Tương tự, hạn chế dịch (1.5 – 2 lít /ngày) được coi là hợp lý ở những bệnh nhân bị suy tim xung huyết kháng trị và có hạ natri máu.
6.2- Các thuốc ức chế hệ Renin-Angiotensin-Aldosterone, chẹn Beta giao cảm và Hydralazine.
Với các bệnh nhân bị suy chức năng cả 2 thất, thì nên được điều trị theo các Hướng dẫn thực hành hiện tại về điều trị suy tim mạn.
Nếu như với suy tim EF giảm (HfrEF) chúng ta đã có đủ bằng chứng để đưa ra các khuyến cáo rõ ràng thì hiện tại lại có ít bằng chứng để đưa ra hướng dẫn điều trị các hội chứng suy tim mà trong đó STP chiếm ưu thế.
Nghiên cứu gần đây với thuốc giãn mạch toàn thân (bao gồm hydralazine) ở bệnh nhân TAĐMP cho thấy lợi ích về huyết động không nhất quán. Mặt khác các tác dụng phụ nghiêm trọng lại khá thường gặp khi sử dụng các thuốc này.
Vì vậy, cho tới hiện nay, việc sử dụng các thuốc ức chế men chuyển, thuốc chẹn thụ thể Angiotensin 2 và thuốc chẹn Beta không khuyến cáo sử dụng ở những bệnh nhân TAĐMP có biểu hiệu STP, chỉ trừ khi có phối hợp với tăng huyết áp, bệnh động mạch vành hoặc có suy tim trái.
Không có các thử nghiệm tiến cứu về vai trò của thuốc kháng Aldossterol, kể cả spironolactone, ở bệnh nhân STP do TAĐMP .
6.3. Digoxin
Một vài nghiên cứu đã đánh giá việc sử dụng digoxin cho STPM. Trong các nghiên cứu nhỏ cho thấy trong giai đoạn cấp, việc sử dụng digoxin giúp làm tăng cung lương tim hoặc phân suất tống máu thất phải (RVEF) ở bệnh nhân TAĐMP và bệnh thất phải.
Trong các nghiên cứu khác, ở những bệnh nhân bị COPD và bệnh tim phải thì digoxin không cải thiện khả năng gắng sức cũng như phân suất tống máu thất phải (RVEF). Tương tự như vậy, một phân tích tổng hợp không tìm thấy vai trò của digoxin trong cải thiện phân suất tống máu thất phải, cũng như khả năng gắng sức hoặc độ suy tim theo NYHA. Hiệu quả lâm sàng của digoxin khi sử dụng lâu dài ở bệnh nhân STP vẫn chưa được xác định.
6.4. Thuốc giãn mạch phổi
Suy tim phải là con đường phổ biến cuối cùng của TAĐMP. Thuốc giãn mạch phổi làm giảm hậu gánh TP đã cho thấy giúp cải thiện kết cục ở những bệnh nhân STP do TAĐMP thuộc nhóm 1. Thuốc hiện cũng cho thấy có hiệu quả đối với bệnh nhóm STP do TAĐMP nhóm 4. Riociguat, một chất kích thích cyclase guanylate hòa tan, đã được chứng minh là giúp cải thiện khả năng GS và PVR ở bệnh nhân TAĐMP mạn tính do huyết khối sau khi đã phẫu thuật lấy HK ĐMP hoặc ở bệnh nhân không thể phẫu thuật.
Các dẫn xuất Prostacyclin
Các hoạt chất này bao gồm Epoprostenol, Treprostinil và Iloprost (biệt dược là Ventavis, Ilomedin dạng tiêm TM và dạng hít )…
Vai trò của các thuốc là dẫn xuất của prostacyclin trong làm giãn mạch phổi đã được nghiên cứu rộng rãi ở những bệnh nhân bị TAĐMP nhóm 1(trong số này có một tỷ lệ đáng kể có rối loạn chức năng thất phải). Ở các bệnh nhân TAĐMP, sử dùng Epoprostenol tiêm tĩnh mạch đã cho thấy có lợi ích lâm sàng lâu dài, bao gồm cải thiện khả năng sống sót và chức năng tim. So với Epoprostenol, các dẫn xuất khác như Treprostinil và Iloprost có thời gian bán hủy dài hơn, sử dụng dễ dàng hơn với dạng tiêm dưới da hoặc dạng hít, có tác dụng dược lực học và tác dụng huyết động tương đương. Các thuốc này cũng cải thiện khả năng gắng sức và chất lượng cuộc sống (CLCS) ở các BN TAĐMP nhóm I.
Tuy nhiên, khi sử dụng Epoprostenol để điều trị TAĐMP ở bệnh nhân có suy tim trái thì lại làm tăng tỷ lệ tử vong rõ rệt. Một nghiên cứu sử dụng thuốc Epoprostenol ở bệnh nhân suy tim EF giảm (HfrEF) đã phải chấm dứt sớm vì có bằng chứng mạnh về giảm tỷ lệ sống còn ở các bệnh nhân được điều trị bằng thuốc này, mặc dù có tăng chỉ số cung lương tim (CI) và giảm áp lực giường mao mạch phổi (PCWP). Epoprostenol cũng không làm cải thiện khả năng gắng sức và chất lượng cuộc sống (HRQoL) ở nhóm BN có suy tim trái. Vì vậy không khuyến cáo sử dụng các dẫn xuất Prostacyclin để điều trị TAĐMP nhóm II.
Các chất ức chế Phosphodiesterase-5 (PDE5is) đường uống.
Các hoạt chất này bao gồm sildenafil và tadalafil. Các thuốc này đã được xác định là có hiệu quả và dung nạp tốt ở bệnh nhân TAĐMP nhóm I, kể cả trong đơn trị liệu hoặc khi phối hợp với các thuốc giãn mạch khác. PDE5is cho thấy có tác dụng cải thiện tình trạng tái cấu trúc mạch máu phổi, cải thiện khả năng co bóp của TP và có hiệu quả chống đông máu. Thuốc cũng có tác dụng cải thiện khả năng gắng sức và giảm tỷ lệ các biến cố lâm sàng ở những bệnh nhân TAĐMP thuộc nhóm I (lưu ý là những thử nghiệm này không lựa chọn riêng các bệnh nhân có STP).
Có một nghiên cứu nhỏ hơn đã chứng minh là PDE5i giúp cải thiện khả năng gắng sức, tình trạng huyết động khi gắng sức và CLCS ở bệnh nhân suy tim EF giảm (HFrEF) và TAĐMP thứ phát (nhóm II). Tuy nhiên, những kết quả này đang chờ được xác nhận trong các thử nghiêm lâm sàng ngẫu nhiên đa trung tâm quy mô lớn.
Một thử nghiệm đa trung tâm với việc sử dụng PDE5i cho bệnh nhân suy tim EF bảo tồn (HFpEF) đã không chứng minh được sự cải thiện về khả năng gắng sức hoặc triệu chứng lâm sàng. Tuy nhiên thử nghiệm này đã không chọn riêng các bệnh nhân có bằng chứng TAĐMP hoặc STP.
Các nghiên cứu cũng cho thấy các thuốc nhóm này được dung nạp tốt và thường không gây giảm HA đáng kể trên lâm sàng, tuy nhiên tình trạng giảm HA có thể năng hơn khi sử dụng đồng thời với thuốc nhóm Nitrat. Vì vậy đặc biệt chống chỉ định sử dụng kết hợp 2 thuốc này.
Mặc dù PDE5is có lợi ở những bệnh nhân TAĐMP nhóm I, nhưng vai trò của nó ở bệnh nhân STP đơn thuần hoặc ở bệnh nhân TAĐMP do bệnh thất trái vẫn chưa rõ ràng.
Các thuốc đối kháng thụ thể Endothelin.
Mặc dù những nghiên cứu về thuốc đối kháng thụ thể Endothelin không chỉ chọn lọc ở bệnh nhân TAĐMP có STP, kết quả cũng đã cho thấy có sự cải thiện các triệu chứng suy tim, khả năng gắng sức, huyết động ở bệnh nhân TAĐMP nhóm I.
Nghiên cứu pha II sử dụng thuốc đối kháng thụ thể endothelin ở bệnh nhân suy tim EF giảm (HfrEF) đã ghi nhận có lợi ích về huyết động trong ngắn hạn. Tuy nhiên, các thử nghiệm với HFrEF ở pha III đã không chứng minh được sự cải thiện về biến cố, hoặc tử vong trong nhóm này, mặt khác đã ghi nhận có sự gia tăng Men gan ở các bệnh nhân này. Do tình trạng ứ trệ tại gan rất thường gặp ở các BN suy tim phải, nên việc theo dõi chức năng gan cần thực hiện thường xuyên ở những bệnh nhân được điều trị bằng thuốc đối kháng thụ thể endothelin.
Kết luận:
Đây là thời điểm mà chúng ta cần quan tâm hơn nữa đến STP, vì STP nếu không được phát hiện và điều trị chắc chắn sẽ dẫn đến tổn thương các cơ quan đích do tình trạng xung huyết mạn tính và giảm tưới máu cấp tính. Việc xác định sớm STP là rất quan trọng để cải thiện việc điều trị vì đây là một hội chứng phức tạp, thường bị đánh giá sai do sự đa dạng và phức táp của các con đường và quá trình dẫn đến STP.
Tóm tắt về chẩn đoán và điều trị suy tim phải
Hậu gánh là yếu tố quan trọng nhất đảm bảo sự bình thường cho chức năng TP. Phân suất tống máu TP (RVEF) tỷ lệ nghịch với áp lực động mạch phổi. Do vậy, chức năng tâm thu TP rất nhạy cảm với những thay đổi về hậu gánh, chỉ với sự gia tăng nhỏ về hậu gánh cũng gây ra sự sụt giảm lớn về thể tích tống máu. Suy tim phải cấp tính có thể xảy ra do tăng đột ngột hậu gánh thất phải (thuyên tắc phổi, thiếu oxy, toan máu) hoặc do giảm đột ngột khả năng co bóp của RV (nhồi máu cơ tim thất phải, viêm cơ tim, sốc tim sau phẫu thuật). Mỗi tình trạng bệnh lý này đại diện cho những thay đổi khác nhau về huyết động thất phải. Suy tim phải mạn tính thường xảy ra do tăng từ từ hậu gánh TP (do tăng áp ĐMP) và hay gặp nhất là do suy tim trái (mặc dù tình trạng quá tải thể tích mạn tính do các tổn thương tim phải như hở ba lá cũng có thể dẫn đến sự phát triển của suy tim phải).
Suy TP cũng thường gặp ở những bệnh nhân suy tim EF bảo tồn (HFpEF). Tuy nhiên, trong nhóm này, rất khó để phân biệt bệnh lý TP nguyên phát hay là hâu quả của TAĐMP thứ phát do suy tim trái (TAĐMP là hậu gánh gây ảnh hưởng đến chức năng TP).
Suy TP trên lâm sàng có thể biểu hiện là một hội chứng STP cấp tính hoặc hội chứng STP mạn tính, hoặc Hội chứng tim thận, hoặc Hội chứng Tim gan, hoặc các biểu hiện tiêu hóa (do hấp thụ kém) và suy dinh dưỡng.
Đánh giá bệnh nhân STP bao gồm X-quang ngực, điện tâm đồ, chẩn đoán hình ảnh tim (siêu âm tim, chụp cộng hưởng từ tim, chụp cắt lớp vi tính đa dãy, chụp phóng xạ), thông tim / huyết động học, mô hình dự đoán nguy cơ và các dấu ấn sinh học.
Điều trị STP cấp tính bao gồm kiểm soát thể tích dịch (thuốc lợi tiểu, liệu pháp lọc thận thay thế) và liệu pháp vận mạch (thuốc ức chế 5-phosphodiesterase, inotropes, thuốc vận mạch).
Điều trị STP mạn bao gồm cân nhắc thuốc lợi tiểu, thuốc ức chế men chuyển angiotensin, hydralazine, thuốc chẹn beta, digoxin và thuốc vận mạch (bao gồm cả ức chế 5-phosphodiesterase).
Sử dụng hỗ trợ tuần hoàn cơ học ECMO, các thiết bị tạm thời và vĩnh viễn để hỗ trợ tim phải. Các phẫu thuật khác nên được cân nhắc bao gồm phẫu thuật van ba lá và van ĐMP và phẫu thuật tim.
Y Tế Tuyến Cơ Sở Và Chương Trình Quốc Gia Chăm Sóc Sức Khỏe Tuyến Ban Đầu
, lecturer at Pham Ngoc Thach University of Medicine
Published on
1. Chăm Sóc Sức Khỏe Ban Đầu Tại Việt Nam ♦ThS. BS. Võ Thành Liêm
2. Mục tiêu bài giảng♦ Định nghĩa sức khỏe, chăm sóc sức khỏe ban đầu.♦ Liệt kê các nội dung chính sách chăm sóc sức khỏe ban đầu tại VN.
3. Đề mục♦ Nguyên lý về chăm sóc sức khỏe ban đầu♦ Các nội dung chăm sóc sức khỏe ban đầu ở VN
4. Nguyên lý chăm sóc sức khỏe ban đầu♦ Sức khỏe: – Trạng thái thoải mái toàn diện: Thể chất-Tinh thần-Xã hội – Không chỉ là không có bệnh hay thương tật
5. Nguyên lý chăm sóc sức khỏe ban đầu♦ Sức khỏe: – Trạng thái thoải mái toàn diện: Thể chất-Tinh thần-Xã hội – Không chỉ là không có bệnh hay thương tật♦ 3 mặt của sức khỏe: – Sức khỏe thể chất – Sức khỏe tinh thần – Sức khỏe xã hội
7. Nguyên lý chăm sóc sức khỏe ban đầu♦ Tại sao chăm sóc ban đầu quan trọng – Lịch sử: * Loại bỏ bệnh đậu mùa, sốt bại liệt… * Khống chế: sốt rét, sốt xuất huyết, tả… * Hiệu quả của vaccin – Lợi ích * Ngừa bệnh * Nâng cao sức khỏe * Cải thiện tỷ lệ tử vong * Lợi ích về kinh tế
8. Nguyên lý chăm sóc sức khỏe ban đầu♦ Tại sao chăm sóc ban đầu quan trọng – Tổ chức y tế thế giới (WHO) * Nếu tỷ lệ tử vong năm 2006 = năm 1978 * Sẽ có 16,2 triệu trẻ tử vong
10. Nguyên lý chăm sóc sức khỏe ban đầu♦1978: Alma-Ata (10 điểm): Sức khỏe cho mọi người – Quyền cơ bản của con người – Định nghĩa CSBĐ: là ngành khoa học – Trách nhiệm của chính phủ các nước
11. Nguyên lý chăm sóc sức khỏe ban đầu♦ Alma – Ata (10 điểm) – 1- định nghĩa sức khỏe – 2- bất công trong chăm sóc y tế – 3- bảo vệ – nâng cao sức khỏe – 4- quyền tham gia chăm sóc sức khỏe bản thân – 5- trách nhiệm của các chính phủ chăm lo sức khỏe – 6- định nghĩa CKSKBĐ – 7- chức năng CKSKBĐ – 8- chính phủ cần triển khai CKSKBĐ – 9- các nước cần hợp tác – 10- mục tiêu y tế đến năm 2000
12. Nguyên lý chăm sóc sức khỏe ban đầu♦ Alma – Ata: CSSKBĐ – Giáo dục sức khỏe, thay đổi lối sống – Cung cấp đầy đủ thực phẩm – dinh dưỡng – Cung cấp nước sạch – vệ sinh môi trường – Chăm sóc sức khỏe bà mẹ – trẻ em, KHHGĐ – Tiêm chủng phòng 6 bệnh phổ biến/trẻ em – Phòng chống bệnh dịch lưu hành tại địa phương – Điều trị hợp lý bệnh – vết thương thông thường – Cung cấp các thuốc thiết yếu
13. Chăm sóc sức khỏe ban đầu tại VN
14. Chăm sóc sức khỏe ban đầu tại VN♦ Việt Nam – 1949: TYT thôn trong chiến khu – 1954: 2000 TYT/6000 thôn xã (chiến tranh) – 1978: Alma – Ata – Việt Nam áp dụng 8 + 2 nội dung – 1980: Kết quả khả quan
16. Chăm sóc sức khỏe ban đầu tại VN♦ 2-Cải thiện điều kiện dinh dưỡng-ăn uống hợp lý – Xóa đói, giảm nghèo, cải thiện chất lượng dinh dưỡng, dinh dưỡng hợp lý, an toàn thực phẩm – Nâng cao nhận thức về dinh dưỡng hợp lý, an toàn thực phẩm – Phòng chống các bệnh do ăn uống, dinh dưỡng – Vận động cộng đồng tự giải quyết vấn đề dinh dưỡng – Bảo quản- sử dụng tốt các nguồn lương thực-thực phẩm, chống lãng phí – Phòng ngừa ngộ độc thực phẩm
17. Chăm sóc sức khỏe ban đầu tại VN♦ 3-Cung cấp nước sạch và vệ sinh môi trường – Giáo dục vệ sinh môi trường cho cá nhân-cộng đồng – Giải quyết tốt chất thải (phân,rác, cống) – Tiêu diệt các vật trung gian truyền bệnh (ruồi, muỗi, gián, bọ, rận..) – Cung cấp nước sạch – Chống ô nhiễm môi trường sống: khói bụi, thuốc lá, tiếng ồn, không khí, …
18. Chăm sóc sức khỏe ban đầu tại VN♦ 4-Chăm sóc sức khỏe bà mẹ-trẻ em, KHHGĐ – Đẩy mạnh KHHGĐ, dùng biện pháp tránh thai – Thực hiện: gia đình chỉ có 1-2 con, nuôi dạy con tốt – Chăm sóc tiền sản: khám thai, vaccin, dinh dưỡng – Giảm tỷ lệ tử vong bà mẹ trẻ em – Giải quyết tốt vấn đề dinh dưỡng cho bà mẹ, trẻ em
19. Chăm sóc sức khỏe ban đầu tại VN♦ 5-Tiêm chủng phòng bệnh nhiễm phổ biến ở trẻ em – Là biện pháp miễn dịch chủ động, mang hiệu quả cao – Đạt nhiều thành tựu: thanh toán bại liệt, loại trừ uốn ván sơ sinh, … – Chương trình tiêm chủng mở rộng: lao, bạch hầu, ho gà, uốn ván, sởi, bại liệt, viêm gan B
20. Chăm sóc sức khỏe ban đầu tại VN♦ 6-Phòng chống bệnh dịch lưu hành phổ biến tại địa phương – Phòng không cho dịch bệnh xảy ra – Phát hiện nhanh chóng, báo cáo kịp thời – Nếu đã xảy ra: giải quyết nhanh chóng, tránh để dịch lây lan – Hạn chế tối đa số mắc và chết do dịch – Khía cạnh mới: bệnh lây nhiễm – bệnh không lây nhiễm.
21. Chăm sóc sức khỏe ban đầu tại VN♦ 7-Khám điều trị bệnh – vết thương thông thương – Nâng cao chất lượng chữa bệnh: nhiệm vụ trọng tâm – Tổ chức tốt cấp cứu – Nâng cao kiến thức kỹ năng cấp cứu, chăm sóc sinh sản, đỡ đẻ cho TYT – Quản lý các bệnh xã hội: lao, phong, tâm thần… – Phối hợp y học cổ truyền
23. Chăm sóc sức khỏe ban đầu tại VN♦ 9-Quản lý sức khỏe – Mục tiêu lâu dài: quản lý sức khỏe toàn dân – Hiện nay ưu tiên: * Trẻ < 1 tuổi * Trẻ <5 tuổi * Phụ nữ có thai * Phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ (15-49t) * Bệnh xã hội, bệnh nghề nghiệp * Cán bộ công nhân viên chức nhà nước * Đối tượng diện chính sách
25. Cám ơn đã theo dõi
Bộ Y Tế: ‘Chưa Có Khái Niệm Về Khu Cách Ly Quốc Gia’
Bộ Y tế cho biết nước ta chưa có khái niệm khu cách ly quốc gia. Trong khi đó, khu cách ly ở các địa phương hiện đảm bảo yêu cầu.
Tại cuộc họp do UBND chúng tôi tổ chức mới đây, Chủ tịch TP Nguyễn Thành Phong đưa ra đề xuất với Bộ Y tế về việc kiến nghị Chính phủ thành lập khu cách ly quốc gia. Theo ông Phong, điều này cần thiết trong bối cảnh dịch bệnh đang diễn biến phức tạp và sức thu dung bệnh nhân mỗi địa phương có hạn.
Trao đổi với chúng tôi , ông Trần Đắc Phu, nguyên Cục trưởng Cục Y tế dự phòng (Bộ Y tế), cho biết đề xuất của chúng tôi dựa trên tình hình của địa phương là rất tốt. Tuy nhiên, khái niệm về khu cách ly quốc gia là không có.
Theo đó, việc cách ly các trường hợp về từ vùng dịch đã được giao cho Bộ Quốc phòng quản lý, phối hợp với từng địa phương. Các trường hợp này sẽ ưu tiên cách ly ở khu vực gần sân bay, sau đó ra xa hơn và có thể chuyển sang các tỉnh khác nếu địa phương đã kín chỗ.
Hiện, mỗi tỉnh thành đều có khu cách ly tập trung ở trường quân sự tỉnh với các sức chứa khác nhau và đảm bảo an toàn để tránh nguy cơ lây nhiễm chéo.
“Các khu cách ly hiện nay hoặc ngay cả các bệnh viện dã chiến cũng chỉ được sử dụng trong đợt dịch này, không phải để sử dụng thường xuyên. Hiện, việc cách ly ở địa phương đảm bảo nên không cần thiết phải thành lập khu cách ly quốc gia”, ông Phu cho biết.
Trong khi đó, ông Hà Anh Đức, Chánh văn phòng Bộ Y tế, cho biết đơn vị đã có công văn hướng dẫn cụ thể các địa phương về việc cách ly các trường hợp về từ Hàn Quốc và các vùng dịch khác.
Về mặt lý thuyết, Cục Hàng không có trách nhiệm thông báo với các tỉnh, thành về số lượng chuyến bay và hành khách về từ vùng dịch hạ cánh xuống các sân bay trong một ngày. Dựa trên tình hình thực tế, địa phương sẽ phản hồi lại xem có thể tiếp nhận được bao nhiêu người.
“Trong trường hợp các khu cách ly của địa phương đã kín chỗ, Cục Hàng không sẽ cho điều chuyển chuyến bay và lượng hành khách về các sân bay khác và giao cho địa phương khác tổ chức cách ly”, ông Đức nói.
Chánh văn phòng Bộ Y tế cũng cho biết chưa nhận được kiến nghị cụ thể của chúng tôi về việc thành lập khu cách ly quốc gia. Và, trên thực tế ông cũng chưa từng nghe đến khái niệm này.
Trong khi đó, sáng 1/3, Cục Hàng không đã ra quyết định ngừng các chuyến bay từ Hàn Quốc về Nội Bài và Tân Sơn Nhất. Đại diện Cục cho biết quyết định này được đưa ra do 2 thành phố lớn có nguy cơ không đảm bảo được điều kiện cách ly y tế khi lượng người dồn về nước quá đông.
Thời sự- Thái Hà – 11:25 29/02/2020
Sáng 29/2, Bộ Y tế cho biết theo thông báo từ Trung tâm Kiểm soát bệnh tật Thành phố Hà Nội, khoảng 23h ngày 28/2 đã phát hiện ca tử vong không rõ nguyên nhân tại một ngôi nhà trên phố Phạm Tuấn Tài, phường Cổ Nhuế 1, quận Bắc Từ Liêm, Hà Nội.
Lợi Ích Của Dịch Vụ Y Tế Quốc Gia Tại Anh Dành Cho Sinh Viên Quốc Tế
Các dịch vụ y tế miễn phí thông qua Dịch vụ Y tế Quốc gia (NHS):
Một số trường hợp cấp cứu (ngoại trừ dịch vụ sau cấp cứu)
Các dịch vụ kế hoạch hóa gia đình
Chẩn đoán và điều trị các bệnh truyền nhiễm nhất định
Đăng ký thẻ khám bệnh
Bạn nên đăng ký dịch vụ khám bệnh với bác sỹ tại nơi bạn ở càng sớm càng tốt ngay sau khi đặt chân đến Vương quốc Anh, vì họ có thể giúp bạn giải quyết những vấn đề y tế gặp phải. Những giấy tờ thường được yêu cầu ở thời điểm đăng ký:
Thư giới thiệu của trường chứng minh bạn là sinh viên
Hộ chiếu
Các giấy tờ nhập cảnh khác
Bạn đừng quá lo lắng về các dịch vụ sức khỏe khi đi học, bạn không hề đơn độc. Tại Anh có rất nhiều cở sở dịch vụ y tế sẵn sàng giúp đỡ. Chỉ cần bạn đừng ngại ngần và hỏi những người xung quanh! Bạn cũng nên tìm hiểu kỹ về những dịch vụ y tế tại nơi bạn ở, về những quyền lợi cũng như chi phí của các dịch vụ chăm sóc sức khỏe.
NHỮNG HỖ TRỢ MIỄN PHÍ TỪ IDP
IDP hiểu được những khó khăn của học sinh và phụ huynh khi chuẩn bị hồ sơ du học và rất nhiều thắc mắc cần được giải đáp.
Có những kỳ hạn bạn cần ghi nhớ để không bỏ lỡ bất kỳ cơ hội nộp đơn vào trường.
Nếu bạn đang ấp ủ dự định du học Anh trong thời gian tới, liên hệ chuyên viên tư vấn của chúng tôi sẽ tận tâm giải đáp mọi thắc mắc.
Các dịch vụ hỗ trợ miễn phí từ IDP bao gồm:
✔️ Tư vấn du học Anh miễn phí và tiết kiệm: chọn trường, các khóa học phù hợp
✔️ Hỗ trợ xin học bổng du học Anh từ 20% – 100%
✔️ Hỗ trợ nộp đơn xin nhập học, theo dõi tiến độ và nhận thư xác nhận từ trường
✔️ Hướng dẫn khám sức khỏe, luyện phỏng vấn
✔️ Hoàn tất hồ sơ xin visa du học Anh miễn phí với tỷ lệ đậu 95%
✔️ Tư vấn đặt chỗ ở, vé máy bay, miễn phí sim điện thoại (UK), trang bị kỹ năng trước khi lên đường
Bạn đang xem bài viết Chương Trình Mục Tiêu Quốc Gia Về Y Tế trên website Tvzoneplus.com. Hy vọng những thông tin mà chúng tôi đã chia sẻ là hữu ích với bạn. Nếu nội dung hay, ý nghĩa bạn hãy chia sẻ với bạn bè của mình và luôn theo dõi, ủng hộ chúng tôi để cập nhật những thông tin mới nhất. Chúc bạn một ngày tốt lành!